亚搏体育客户端app_这位年轻人突然腹痛主动脉夹层破裂需要生命

毫无征兆的突然腹痛是什么问题?主动脉夹层是临床常见的急症和危重症,其发病率近年来一直呈上升趋势。一旦“主动脉夹层”发生,加上破裂,生命将迅速进入倒计时。不久前,北京大学人民医院奇迹般地最终救出了这个生命垂危的22岁男孩。

“我要死了”,这个年轻人突然毫无征兆地腹痛

22岁,也就是青春飞扬的年龄,而来自大同的小王这次遇到了很大的困难。

五天前,我突然莫名其妙地感到上腹部剧痛。持续撕裂的痛苦就像生活中的“切割”,不断辐射到背部。痛苦的小王痛苦地吐出“我要死了!”然后晕倒了。

当她看到浑身大汗淋漓、又湿又冷的小王时,她觉得不应该这样,她妈妈慌了,叫了一辆救护车把她儿子送到当地医院。

经过三天的超声、CT等一系列检查,并伴有剧烈疼痛、呼吸困难和气管移位,当地医院判断小王可能患有主动脉夹层,但由于当地技术有限,医生打电话给小王的母亲,建议尽快将她送往北京医院,或许她可以得救。

“手术的风险太大”,最好的结果是截瘫。

我妈妈尽快把王送到北京的医院。

CT检查证实主动脉夹层破裂的诊断,应考虑急诊手术。然而,医生在体检时发现了小王胸部的伤疤。原来,当他3岁的时候,他已经接受了室间隔缺损的修复。我们知道在心脏手术中,心脏需要停止跳动,一套暂时代替心肺工作的体外循环系统被用来维持全身血液流动,保证组织的血液供应和氧气供应。然而,手术后的心脏不能进行体外循环。

这也意味着由于心脏的解剖结构发生了变化,手术后引起的组织粘连以及由此引起的王升主动脉根部的血流扩张,如果此时再次手术,风险将会更大,手术台能否获得也没有确切的数字。

“孩子的情况很复杂,随时都有生命危险。医生说危险手术的最好结果是高位截瘫,所以他建议我们回家。”小王的母亲因病情复杂两次进入北京,在医生告诉她无法治疗后,她不得不返回当地。

“太年轻了,不能放手”,医生和病人携手寻找捐助者。

孩子是父母的心。不情愿的母亲,为了救自己的儿子,向当地医院专家祈祷,想办法阻止他们的儿子离开。

小王的病也触动了当地医院医护人员的心。不久,院长通过“万能”朋友圈找到了在主动脉夹层和主动脉瘤血管畸形方面有丰富经验的张学敏教授,并很快通过微信将他添加为好友。通过微信初步了解王的病情后,医生倒吸了一口凉气,但不忍看到他年轻的生命在家里等死。他最终决定试一试。

她在三天内三次回到北京。为了挽救儿子的生命,她母亲把最后的希望寄托在北京大学人民医院。

“寻找真正的罪魁祸首”是先天性血管畸形的结果。

当晚,小王被送到北京大学人民医院血管外科病房。

看到小王,张学敏医生形容他“很瘦”。1.68米的身高只有52公斤,这表明小王并不是一个完全健康的年轻人。

苍白的脸色使张学敏医生的第一反应是失血——。经检查,血红蛋白只有8克以上,据估计,王至少损失了1600毫升血液(每减少1克血红蛋白,损失约400毫升血液)。

继续体检,发现:气管在右边,左肺呼吸音听不到,打击乐发声。外院CT显示王主动脉弓从左向右降,降主动脉局部剥离,造影剂向左溢出。两个胸腔都有积液,左胸腔有大量积液。基于命令行界面

这证明小王病的真正罪魁祸首不属于绝大多数高血压,而是小王本人的先天性主动脉发育不良所致,即主动脉假性扩张合并先天性二叶主动脉瓣。

最后,小王被诊断为:急性主动脉夹层动脉瘤破裂(B型),即降主动脉夹层。

“重现新问题”,快速调整计划允许先走这条路。

小王入院时血红蛋白下降,左胸腔大量积液。考虑到动脉瘤已经破裂,为了挽救生命,应该在入院当晚立即进行紧急手术。然而,手术前发现的一系列问题仍令张学敏医生团队担忧,因为采用微创血管内手术需要满足许多条件。例如:支架覆盖面积?支架类型的选择?主动脉假缩窄段的远端血管扩张呈肿瘤样,而腹主动脉的口径正常,病变段的上下口径差异很大。支架的口径应该如何选择?

小王的真正问题必须“仔细考虑”。一是心血管发育的先天畸形,其结构不同于普通人。其次,他相对较小的尺寸意味着他的血管比健康成年人的血管相对更细。支架能从股动脉顺利输送到指定位置吗?

时间不多了。考虑到病人的特殊情况,张学敏医生的团队调整了手术计划。首先,他们探索了确保手术成功的方法。其次,他们考虑了病人,避免了支架等医疗用品的浪费。也就是说,他们使用血管鞘来测试他们是否能穿过股动脉。如果他们能通过,支架就能被运送到现场。

“挑战极限”,虽然医院决定采取“中风”这一紧急手术,但为了确保安全和避免浪费,医生利用短暂的术前时间,从支架长度、覆盖位置、输送器的选择、支架覆盖的放置、推进的成功和成像导管的功能应用等方面制定了详细的手术计划。

1。支架覆盖部位:计划覆盖从狭窄远端的胸主动脉到解剖远端的正常血管段,约30cm

2。支架覆盖长度:由于长度较长,上下口径差异较大,考虑远端使用受限支架;

3。支架输送器的选择:由于主动脉弓发育异常(主动脉假性扩张),主动脉支架输送器可能很难正常到达升主动脉,并可能对异常扭曲的主动脉弓造成医源性损伤。因此,考虑运输器的短锥形头支架。

4。支架覆盖范围的选择:当狭窄的远端胸主动脉立即扩张时,如果将带有裸支架的支架移植物部分放置在扩张的上部,裸支架可能会向内倾斜以阻塞狭窄部分的内腔,从而导致输送器的锥形头不能平稳地退出。因此,考虑具有最短锥形头且几乎没有裸支架的涂层支架。

5。支架是否成功推压:由于患者年轻,进路血管较细,近端被覆盖部分口径较大,需切开一条股动脉暴露,先尝试输送厚鞘。如果支架成功递送,则使用主动脉覆盖支架,否则放弃介入治疗以避免不必要的浪费;

6。对比导管的功能性应用:对比导管通过另一侧的股动脉穿刺输送,并保留在足弓中,用于术中对比定位。同时,可以通过连接动脉压测量管来测试收缩前后导管的动脉压,以确定其是否为假性收缩。

那天晚上,手术按计划进行,最后成功了。这些都是在充分考虑和周密计划的基础上,结合小王心血管系统的先天发育问题和手术中操作风险的细节。同时,他们也受益于选择没有长锥形头的TAG支架。

首席外科医生张学敏说这个年轻的病人有假性囊肿

手术的成功指日可待。小王很幸运。支架介入解决了动脉夹层的问题。此后,通过胸腔引流,大量粘稠的血性胸腔积液被抽出,呼吸平稳的小王很快出院了。

“随时要求生命”,主动脉夹层离你不远!

主动脉是人体内最大的血液运输通道。它负责为所有重要器官提供血液和营养。主动脉三层壁——的内膜光滑,中间膜有弹性且坚韧,外膜滋养,保护主动脉健康。

当诸如高血压、结缔组织疾病、先天性心血管发育不良、严重创伤等危险因素发生时,主动脉内膜被撕裂、剥离和扩张,腔内的血液从撕裂的主动脉内膜冲击到中膜,在中膜中形成充满血液的腔,这就是主动脉夹层。

随着出血量的增加,血液渗入主动脉夹层,只能正常流入而不能正常流出。就像吹气球一样,越薄、越大、越深,最终薄的外膜会在主动脉血流的高压冲击下破裂,就像河流决堤一样。一旦破裂,病人将在几分钟内死亡。因此,对于主动脉夹层,延迟越长,撕裂程度越重,死亡率越高。如果急性发作得不到及时治疗,48小时内的死亡率可达50%,每延迟一小时死亡率可增加1%。

主动脉夹层是一种常见的临床急症和危重疾病,其发病率近年来一直呈上升趋势。张学敏博士强调:首先,我们应该从预防开始,注意日常健康问题,警惕高血压并控制好它。第二,打鼾与高血压和主动脉夹层有关。深度打鼾会导致严重的高血压和主动脉夹层。每个人都应该关注自己和家人的健康问题。如果出现严重的胸痛,尤其是转移性或延伸性胸痛,不要延误。在明确诊断后,一定要尽快到医院接受治疗。记住,术后定期随访也很重要。

如果心肌梗塞和主动脉夹层难以区分,可以进行主动脉增强扫描以作出明确的诊断。一旦被证实,治疗效果越快越好,这样就不会导致“定时炸弹”随着眼泪变得越来越大而爆炸。

年轻人突然腹痛,主动脉夹层破裂并死亡

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